Ампутация конечности

Самым трудным вопросом в операции ампутации является определение показаний для выполнения этой калечащей операции. 

Показаниями к ампутации принято считать: 

а) отрыв конечности; 

б) открытое повреждение конечности с раздроблением костей, разрушением магистральных кровеносных сосудов и мышц;

в) наличие тяжелой инфекции конечностей, угрожающей жизни животного; 

г) гангрены различного происхождения; 

д) злокачественные опухоли;

е) непоправимые деформации конечности (травматические, врожденные).

Первичная ампутация производится в порядке первичной хирургичной обработки раны для удаления явно нежизнеспособной части конечности. 

Вторичные ампутации делают при осложнении раннего процесса, угрожающем жизни больного (анаэробная инфекция, гангрена после обморожений). 

Поздние ампутации производятся при тяжелых, неподдающихся лечению остеомиелитах, угрожающих амилоидозом паренхиматозных органов, а также при множественных анкилозах. 

Ампутацию конечности проводят под наркозом. 

Операции бывают плановыми и экстренными. В наших клиниках их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит УЗИ, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий. 

Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки.  

ПОМНИТЕ! ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД - СЛОЖНЫЙ! ЛУЧШЕ ВСЕГО ЕГО ВЫПОЛНЯТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА!

Наиболее приемлемым методом ампутации является трех моментная (по числу сечений мягких тканей) конусо-круговая ампутация по Пирогову. Целью этой операции является создание массива мягких тканей, достаточного для надежного укрытия культи.  

На ампутируемую конечность выше места операции накладывают жгут.

Первый момент — циркулярное рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции. Сократившийся за счет эластичности край кожи является ориентиром для выполнения последующих действий. 

Второй момент ампутации — циркулярное пересечение по краю сократившейся кожи и всех мышц до кости. На этом выполнение второго этапа не заканчивается. Ассистент хирурга обязан максимально сдвинуть кожу и поверхностные мышцы в проксимальном направлении. В результате образовавшийся после рассечения мышц конус с вершиной, обращенной дистально, еще более заостряется. Важно, что при сдвигании поверхностных тканей проксимально они сжимаются, напоминая напряженную пружину. 

Третий момент — повторное циркулярное рассечение мышц до кости по краю смещенной проксимально кожи. При этом отсекаются главным образом мышцы глубокого слоя, прилегающие к кости и образующие выступающую вершину мышечного конуса. Если после перепила кости на уровне рассеченных мышц помощник хирурга перестанет сдвигать поверхностные мягкие ткани проксимально, то они будут стремиться занять исходное положение («напряженная пружина разожмется»), и мягкими тканями образуется полый конус с вершиной, обращенной проксимально. Изменение направления вершины конуса при выполнении трех последовательных круговых сечений является основой для названия данной ампутации «трехмоментная конусо-круговая». 

Кровеносные сосуды перевязывают в первую очередь несколько выше уровня ампутации. Рекомендуется накладывать две лигатуры, чтобы предохранить от повторных кровотечений. 

Обнаженную кость, после предварительного отделения надкостницы разъединяют хирургической пилой. Производить частичное удаление костного мозга не рекомендуется, так как это способствует образованию остеофитов и развитию болей. 

Обработка культи нерва при ампутациях является весьма ответственным моментом, от этого во многом зависят такие осложнения, как фантомные боли, болезненность культ. В ране находят и осторожно выделяют крупные стволы нервов, затем вводят субэпиневрально раствор новокаина (1 – 2 мл) и пересекают их на несколько сантиметров выше уровня мягких тканей бритвой, предупреждая этим возможность вовлечения развивающейся концевой невромы в рубец, что может быть в дальнейшем причиной мучительных болей. 

Формирование культи производят путем сшивания петлевидными швами из рассасывающего материала мышц и фасций ниже костного среза, а кожу под ними соединяют узловым швом. На образовавшуюся культю накладывают повязку.  

ВАЖНО!!! Как правильно определить показания к ампутации? Многие врачи считают, что если кость при открытых переломах раздроблена, то надо конечность ампутировать. Это грубая ошибка. Самое главное – состояние мягких тканей. Если мягкие ткани размозжены и есть оскольчатый переломом, тут почти не может быть речи о спасении конечности и, наоборот, раздробление кости и удовлетворительное состояние мягких тканей не дает оснований к ампутации.

     

После заживления операционной раны, несмотря на полное выпадение функции опоры, животные вполне сносно передвигаются на трех конечностях или им изготавливают протезы. Лучше всего адаптируются мелкие собаки, они приспосабливаются двигаться даже при ампутированных обеих передних или обеих тазовых конечностях.