Обработка ран

По срокам проведения различают:

• раннюю (первые 24 часа);
• отсроченную (первые 48 часов);
• позднюю (по истечении 48 часов после ранения) хирургическую обработку раны.

Как правило, первичная хирургическая обработка раны складывается из нескольких этапов:

• Визуальный осмотр раны.
• Тщательная обработка раны (выстригание шерсти вокруг раны).
• Рассечение раны.
• Иссечение в пределах здоровых тканей.
• Прекращение кровотечения.
• Ушивание раны и ее дренирование.

1. Визуальный осмотр раны необходим для определения степени повреждения, вида раны и ее загрязненности. На основании полученных данных моделируется план ее санации.

2. Тщательную обработку раны в качестве самостоятельной манипуляции осуществляют в случаях незначительных повреждений (например, поверхностные резаные раны). Для осуществления мероприятия хирург выстригает шерстный покров, очищает кожу вокруг раны от загрязнений. Для этих целей используют ватный тампон, который смочен спиртовым раствором или септоцидом. После очистки рану промывают физиологическими растворами, если рана не большая и не требует ушивания ее присыпают антисептическими порошками или накладывают мази под повязку. При отсутствии возможности провести достаточный туалет раны проводится рассечение краев. В зависимости от общего состояния животного подобную манипуляцию проводят под местной анестезией или общим наркозом. Важным является использование перекиси водорода 3%, которая разлагается до активного кислорода при взаимодействии с тканями, приводя к образованию пены, которая выполняет роль адсорбента для микроорганизмов и загрязняющих веществ, находящихся в ране. После обработки раствором перекиси удаляются видимые инородные тела из раны при помощи пинцета. Одним из осложнений при возникновении ран является развитие раневой инфекции. Многие условно патогенные микроорганизмы, находящиеся на окружающих предметах, попадая в рану, начинают активно размножаться, выделяя вещества, способные вызвать гибель клеток тканей, окружающих рану, при этом наблюдается образование гноя. В отдельном случае, как, например, при столбняке, микробиологический токсин может повредить центральную нервную систему. Попадание микроорганизмов из раны в ток крови и распространение их по организму может привести к сепсису.

3. В случае возникновения размозженной раны образуется большое количество мертвых тканей, которые для быстрого заживления и предотвращения осложнений иссекаются врачом. Иссечение раны в пределах здоровых тканей называется полным. Частичным называется в случае, если происходит ликвидация размозженных или мертвых тканей. Противопоказано иссечение краев раны, если в них определяется наличие крупных сосудов и нервных стволов. 

4. После выполнения всех манипуляций проводится остановка кровотечения путем перевязки (лигирования) крупных сосудов и прижиганием (коагулированием) более мелких. При повреждении крупных сосудов на них накладывается специальный сосудистый шов.

5. Последним этапом первичной хирургической обработки является ушивание раны наглухо. Обработка гнойных, сильно загрязненных, кусаных ран имеет свою отличительную особенность. Она заключается в отсутствии необходимости ушивания раны, края раны просто стягиваются лигатурами, но обязательным является создание путей оттока отделяемого раны, во избежание повторного нагноения. Данная манипуляция получила название дренирования. Дренаж может представлять собой узкую трубочку, кусочек бинта или резинки одним концом находящейся в ране, другим – вне ее.