*Доп. оплата расходных материалов: Да
Доп. оплата амбулаторного приема: Да
Грыжей называется временное или стойкое выпадение внутренних органов через естественное или патологическое отверстие с выпячиванием оболочки, выстилающей анатомическую полость. Грыжа имеет свое строение: грыжевое кольцо (отверстие), через которое выпячивается грыжевой мешок, состоящий из брюшины, поперечной брюшной фасции и грыжевого содержимого (кишечника, сальника, желудок или др. органов, тканей).
Какие грыжи бывают?
По происхождению грыжи бывают врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи развиваются из-за слишком широких анатомических отверстий, или из-за дефекта брюшной стенки (рис. 1).
Рисунок 1 – Врожденная грыжа у щенка.
Приобретенные грыжи образуются чаще всего из-за чрезмерного физического напряжения мышц (рис. 2).
Рисунок 2 – Приобретенная брюшная грыжа у лошади.
Грыжа, в которой содержимое свободно вправляется, называется вправимой, при невозможности вправления в связи со спайками она называется невправимой, при наличии острой воспалительной реакции - ущемленной. Внезапное ущемление грыжи может произойти после резких движений и прыжков вследствие резкого повышения давления в брюшной полости. В грыжевой мешок попадает какой-либо участок кишки, а в результате петля оказывается защемленной снаружи. По месту расположения грыжи бывают следующими: пупочные, паховые, промежностные, травматические, брюшные, диафрагмальные и др.
ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА. При наличии пупочной грыжи у котенка или щенка чаще всего выявляют небольшую, мягкую на ощупь, и безболезненную припухлость в области пупка. При пальпации содержимое легко поддается вправлению в брюшину и при этом четко пальпируется грыжевое кольцо. Содержимым грыжевого мешка при пупочной грыже чаще всего является сальник, иногда петли кишечника. Сальник чаще всего не вправляется, так как прочно срастается с грыжевым мешком. Размеры пупочной грыжи могут быть различными от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (рис. 3).
Рисунок 3 – Пупочная грыжа у котенка.
Этот вид грыж встречается достаточно часто, из-за недостаточного закрытия брюшной стенки около пупка. Чаще всего пупочная грыжа является врожденной патологией и является недостатком внутриутробного формирования пупочного кольца. Реже, при наличии некоторой анатомической предрасположенности животного, пупочная грыжа возникает при чрезмерных нагрузках, напряжении брюшной стенки и повышении внутрибрюшного давления, например при чрезмерном метеоризме, при сильном и постоянном переедании и др. факторы.
Чем опасны пупочные грыжи?
По мере роста животного, грыжевой мешок может увеличиваться в объеме, при этом, оставаясь суженным в области грыжевых ворот. Грыжевым содержимым в большинстве случаев бывает сальник, который, впрочем, иногда вправляется, а иногда не вправляется, ввиду того, что приращен к грыжевому мешку. Таким образом, может происходить так называемое ущемление грыжи, когда петли кишечника, наполненные газом или содержимым, выпадают в грыжевой мешок и ущемляются грыжевым кольцом, происходит нарушение перистальтики кишечника, развивается непроходимость желудочно – кишечного тракта, что приводит к воспалению, далее к нарушению кровообращения и некрозу (омертвление). Ущемленные грыжи без оперативного вмешательства приводят к летальному исходу.
ВНИМАНИЕ!!! Не пытайтесь сами вправлять ущемленную грыжу и ни в коем случае не ставьте грелку! Грыжи не рассасываются самостоятельно, приклеивание на место грыжи пятаков и тому подобного не приводят к желаемым результатам!
В какой помощи нуждаются животные с пупочной грыжей?
Если произошло ущемление пупочной грыжи, то требуется незамедлительная операция, но стоит ли доводить до такого состояния своего любимца?! Если грыжа маленькая, не более нескольких миллиметров она вполне может закрыться самостоятельно без оперативного вмешательства. Те щенки и котята, у которых есть грыжа уже при рождении нужно постоянно контролировать, т.е. кормить дробно, смотреть, как ведёт себя грыжа (увеличивается в объёме или нет), посещать ветеринарного врача, так как, с ростом питомца происходит, также формирование мускулатуры брюшного пресса грыжевого кольца.
Вправление не ущемленной пупочной грыжи операция плановая. Проводится под наркозом или местной анестезией. Не ждите, пока грыжа ущемится, сделайте операция прямо сейчас.
Операция проводится в спинном положении, по окружности основания грыжи инъецируют брюшную стенку из четырех точек местный анестетик (рис. 4). При этом сначала раствор вводят в подкожную клетчатку, затем проникают иглой к дорзальной стенке влагалища прямой мышцы живота, и, прокалывая ее, погружают иглу в ретроперитонеальную клетчатку, продолжая вводить раствор. Если размер пупочного кольца позволит ввести в него палец, то кончиком последнего, подведенного под край кольца, можно контролировать глубину введения иглы, предотвращая проникновение ее в брюшную полость.
Рисунок 4 - Инфильтрация тканей, окружающих грыжу
Закончив обезболивание, рассекают кожу продольным разрезом посередине грыжи. Затем при помощи марлевого тампона отпрепаровывают листок брюшины от кожи до пупочного кольца и вправляют в брюшную полость. На грыжевое кольцо накладывают петлевидный шов из рассасывающегося материала. Рекомендуют скарифицировать край грыжевого кольца, что бы вызвать более плотное сращение, впоследствии.
При невправимой грыже серозный мешок вскрывают. Если при осмотре грыжевого содержимого обнаруживают между кишкой и брюшиной спайку, необходимо иссечь приросший участок серозного мешка, оставив его на кишке. При спайке, соединяющей в общую массу все петли кишок, находившиеся в полости грыжи, необходимо пуговчатым скальпелем расширить пупочное кольцо, а затем вправить кишки в брюшную полость. Пупочное кольцо закрывают, как и при лечении вправимой грыжи.
При ущемленной грыже, как и в предыдущем случае, рассекают серозный мешок, извлекают на стерильную салфетку ущемленную кишку и определяют ее состояние. При отечности и гиперемии кишку надо вправить в брюшную полость. Если вправить при незначительных усилиях невозможно, необходимо пупочное кольцо под контролем пальца расширить пуговчатым скальпелем. После вправления кишки серозный мешок ампутируют. При сильно выраженной отечности стенки кишки, ее дряблости и местами начинающемся некрозе пораженный участок резецируют.
В некоторых случаях, когда грыжевое кольцо очень широкое, а апоневроз брюшных мышц слабый и есть риск образования грыжи снова, используют пластику с помощью полипропиленовой сетки. Полипропиленовая сетка прорастает тканями тела и животного и остается в организме пожизненно.
Все вышеуказанные операции при пупочных грыжах заканчиваются удалением излишка кожи и закрытием кожной раны узловым швом.
ПАХОВАЯ ГРЫЖА. Грыжевым отверстием при паховой грыже является неестественно широкая щель (паховый канал) или разрыв тканей брюшной стенки. Любое грыжевое отверстие у животных имеет тенденцию к расширению с течением времени. Важнейшим анатомическим элементом при паховой грыже у животных, который предопределяет образование паховой грыжи, является естественное сообщение полости общей влагалищной оболочки с брюшной полостью. Она сообщается через влагалищный канал, который остается после опускания семенника в мошонку. Грыжевой мешок образуется с помощью париетальной брюшины с подлежащей к ней фасцией. При длительном существовании мешок прорастает рубцовой тканью, способствуя возникновению спаек, перемычек и формированию сообщающихся камер. Паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Приобретенные грыжи – образуются при механическом повреждении брюшной стенки, и при длительном натуживании. Паховая грыжа у котенка может образоваться при повышенном внутрибрюшном давлении, когда слабые места брюшной стенки растягиваются (паховый канал). По состоянию содержимого бывают: вправимая, невправимая и ущемленная паховая грыжа. Чаще всего паховая грыжа бывает левосторонней.
Грыжу, при которой кишечная петля или сальник (мочевой пузырь) располагается во влагалищном канале, следует называть грыжей влагалищного канала. Если те же органы лежат в полости общей влагалищной оболочки, такую грыжу надо называть интравагинальной. Если образуется новый грыжевой мешок, лежащий совершенно обособленно в мошонке — между кожей, куперовой фасцией, с одной стороны, и общей влагалищной оболочкой — с другой, то грыжа должна быть названа истинной мошоночной. В тех случаях, когда происходит разрыв стенки пахового канала и перитонеальный грыжевой мешок со своим содержимым лежит вне влагалищного канала, т. е. в паховом канале, то образуется истинная паховая грыжа (рис. 5). Эта грыжа может легко перейти в истинную мошоночную, если грыжевой мешок опускается под влиянием содержимого и внутрибрюшного давления к основанию мошонки.
Рисунок 5 - Паховая грыжа у кобеля.
Паховая грыжа у самок может содержать: кишечник, мочевой пузырь или матку. Первые признаки паховой грыжи – наличие небольшой припухлости в области паха с одной или двух сторон, шарообразной или вытянутой формы (рис. 6.). Если содержимое грыжи - это беременная матка, то по мере ее роста грыжевой мешок увеличивается (в данном случае подразумевается только оперативное лечение, с удалением плода).
Рисунок 6 - Паховая грыжа у суки.
ВНИМАНИЕ!!! Все виды паховых грыж требуют оперативного вмешательства. Техника вмешательства может разниться, в зависимости от пола животного и пожелания владельца удалить или сохранить семенник у питомца. Как правило, у кобелей, операция проводится с удалением семенника. При оставлении семенника есть риск повторного образования грыжи или некроза семенника, то есть еще одного оперативного вмешательства.
БРЮШНАЯ ГРЫЖА. Причинами образования таких грыж являются травмы брюшной стенки с образованием мышечного или апоневрозного дефекта. Содержимым грыжи, в зависимости от местоположения ее, может быть любой подвижный орган брюшной полости. Грыжи расположены в области подвздоха, мечевидного хряща, пупка, подреберья.
Почему распознать брюшную грыжу бывает сложно?
Распознавание грыжи вначале имеет затруднения, ввиду наличия симптомов ушиба (диффузного воспалительного отека и гемато-лимфоэкстравазата). После исчезновения воспалительных явлений (через 8-10 дней) видны разрывы и безболезненная, мягкая, ограниченная припухлость. При надавливании на грыжу устанавливают ее вправимость, после чего пальпацией определяют размер грыжевого отверстия. Величина грыжи может значительно варьировать.
Прогноз при небольшой грыже в верхней части подвздошной области благоприятный, так как такая грыжа болезненного влияния на организм не оказывает и является лишь пороком красоты. При расположении грыжи в нижней части живота и при наличии большого грыжевого отверстия прогноз сомнительный. Хирургическое лечение заключается в рассечении кожи, отделении и вправлении серозного мешка в брюшную полость, наложении на края грыжевого кольца петлевидного или узловатого шва. Края грыжевого отверстия скарифицируют, а в некоторых случаях применяют наложение полипропиленовой сетки (рис. 7), процедура называется ретромускулярная пластика.
Рисунок 7 - Наложение полипропиленовой сетки на поверхность грыжевого кольца (1-полипропиленовая сетка, 2-мышцы).
ПРОМЕЖНОСТНАЯ ГРЫЖА. Этот вид грыж встречается у собак значительно часто. Она образуется у кобелей вследствие растяжения ректо-везикального мешка брюшины, а у сук – ректо-вагинального. Содержимыми грыжи могут быть: кишечник, матка или мочевой пузырь. Такие грыжи образуются вследствие повышенного внутри-брюшного давления. Внутрибрюшное давление повышается при запорах, рвоте, потугах.
Как проявляется заболевание?
Заболевание у кобелей проявляется одинарной (центральной) или двусторонней эластической припухлостью, расположенной под анальным отверстием (рис. 8), а у сук - под половой щелью. Если животное приподнять-за грудные конечности, объем грыжи увеличивается, а если за тазовые - уменьшается или исчезает совсем. Ущемление почти не наблюдается.
Рисунок 8 - Промежностная грыжа у собаки.
В чем заключается лечение?
При маленьких грыжах лечение не требуется. При грыжах значительных размеров необходимо оперативное вмешательство, которое заключается в отпрепаровывании, перекручивании, перевязке и подшивании к заднему краю крестцово-седалищной связки освободившегося от содержимого перитонеального грыжевого мешка. При наличии двусторонней грыжи лигируют и подшивают к связке оба грыжевых мешка. В некоторых случаях дополнительно проводят колоректопексию. Кожную рану закрывают узловатым швом, а для предохранения от загрязнения каловыми массами смазывают какой-либо дезинфицирующей мазью.
ВНИМАНИЕ!!! Вмешательство сложное выполняется только при отсутствии противопоказаний под наркозом. Предварительно проводится диагностика сердечной патологии и сдается анализ крови (общий и биохимический).
БЕДРЕНАЯ ГРЫЖА возникает вследствие вхождения кишечной петли или сальника вместе с пристеночным листком брюшины под внутреннюю фасцию бедра - в бедренный канал. Заболевание проявляется наличием мягкой безболезненной припухлости на внутренней поверхности бедра (в области бедренного канала). Животное отставляет ногу той стороны, на которой находится грыжа, иногда отмечается растопыренная походка.
В чем заключается лечение бедренной грыжи?
Лечение сводится к оперативному вмешательству. Оно состоит в продольном рассечении кожи и подлежащих частей, препаровке грыжевого мешка и перевязке его после вправления содержимого грыжи в брюшную полость, наложении шва на внутреннюю фасцию бедра и кожу. При проведении операции необходимо помнить, что в бедренном канале проходит бедренная вена и артерия, и бедренный нерв.
ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА у животных – это смещение органов брюшной полости в грудную, через приобретенное или врожденное повреждение диафрагмы. Так как давление в брюшной полости сильнее, то диафрагма выпирает в сторону грудной полости, поэтому и органы смещаются именно в грудную полость, а не наоборот (рис. 9). Помимо разделения полостей диафрагма является опорой для прилежащих органов, а также выполняет динамическую функцию : респираторную (участие в дыхании), кардио-васкуляторную, моторно-пищеварительную, лимфообращение. Кроме того именно диафрагма отвечает за вдох, в покое она обеспечивает до 90% дыхательного объема. Диафрагмальные грыжи разделяются на травматические и врожденные.
Рисунок 9 - Диафрагмалъпая грыжа: 1 — тонкая кишка; 2 — печень; а — сердце; 4—диафрагма; 5 — желчный пузырь; в — желудок.
Врожденные диафрагмальные грыжи могут быть плевроперитонеальными или перикардио-плевроперитониальными. Как правило, врожденные плевроперитонеальные грыжи встречается редко, обычно щенки с большими дефектами диафрагмы умирают при рождении или вскоре после него. Врожденная перикардио-плевроперитониальная диафрагмальная грыжа более частое нарушение, которому наиболее подвержены собаки породы веймаранер и персидские кошки.
При скользящей грыже из-за ослабления пищеводно-диафрагмальной связки часть пищевода и желудок смещаются вверх – в средостение. При этом складка брюшины образует грыжевой мешок. Главное осложнение такой грыжи – это выпрямление угла между пищеводом и желудком, из-за чего развивается рефлюкс-эзофагит (рефлюкс - заброс; эзофагит - воспаление пищевода). Скользящие грыжи не ущемляются.
При параэзофагальной грыже – кардиальный отдел фиксирован, дно желудка, кишка или сальник рядом с пищеводом перемещаются в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Такой тип грыжи может ущемляться, проявляться болью и признаками, характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота).
Травматические грыжи являются следствием открытых и закрытых механических повреждений диафрагмы. Открытые - развиваются, когда ранящий предмет проходит через грудную и брюшную полость и, как следствие, через диафрагму. Закрытые - образуются при ударе - падении, ДТП или при резком повышении внутрибрюшного давления.
Почему диагностика диафрагмальных грыж имеет определенные сложности?
Клинические симптомы травматических диафрагмальных грыж варьируют, снаружи их увидеть не возможно. Около половины диафрагмальных грыж (35-50%) сопутствуют тяжелые респираторные симптомы: учащенное или нарушенное дыхание вплоть до приступов удушья, синюшность слизистых и языка. Характерно для этого состояния также впалая брюшная стенка при вдохе и уменьшение одышки, что ясно проявляется, если животное поднять за переднюю часть тела. Ухудшение состояния наблюдается, когда животное спускается по лестнице. Для подтверждения данного диагноза необходимо сделать рентгенографию грудной и брюшной полостей (рис. 10), в том числе с контрастным веществом (рис. 11), ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.
Рисунок 10 – рентгеновский снимок кота (в грудной полости просматриваются, наполненные газом петли кишечника).
Рисунок 11 – Рентгеновские снимки с контрастным веществом (петли кишечника в грудной полости).
Почему необходимо делать рентгеновское исследование при подозрении на диафрагмальную грыжу?
На рентгенограмме можно определить: прерывистость диафрагмального контура, содержимое брюшной полости внутри грудной клетки, смещение грудных структур, смещение органов брюшной полости, расхождение ножек диафрагмы. Трудности при рентгенологическом исследовании заключаются в том, что выпавшие органы могут спонтанно возвращаться в брюшную полость.
В каком случае проводится ультразвуковая диагностика?
Ультразвуковое исследование проводится в случаях когда:
- грыжеобразование содержимого брюшной полости проникает в полость грудной клетки через дефект в диафрагме;
- на торакальных радиограммах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости;
- произошел разрыв диафрагмы, т.е. при потере и прерывании нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница раздела);
- содержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку.
Разрывы диафрагмы зачастую сопровождаются плевральным выпотом. При врожденной перитенеоперикардиальной диафрагмальной грыже появление внутренних органов брюшной полости по соседству с сердцем в пределах перикардиального мешка и потеря контура диафрагмы вблизи средней линии рассматриваются, как диагностические.
В чем заключается лечение диафрагмальных грыж?
Грыжи пищеводного отверстия характеризуются его расслаблением и могут быть скользящими и параэзофагальными. В основном грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечат консервативно. К хирургическому лечению прибегают при неэффективности консервативной терапии, в случае развития осложнений и при параэзофагеальных грыжах.
Принципы консервативного лечения:
- предупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод;
- уменьшение кислотности желудочного сока;
- медикаментозная защита воспалённой слизистой пищевода;
- лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих развитие грыжи.
Все травматические диафрагмальные грыжи, в связи с опасностью развития ущемления, должны лечиться хирургически, что осуществляется сразу после стабилизации пациента. При этом очень важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии.
ВНИМАНИЕ!!! Вмешательство сопровождается открытием грудной клетки, в связи с этим необходима интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Животное необходимо оставить в стационаре для интенсивной терапии и восстановления на 7-14 дней.
Используют ли наркоз при вправлении грыжи?
Конечно, животное оперируют с применением общего наркоза. Только в некоторых случаях при вправимых пупочных грыжах возможно применение местной анестезии.
Как ухаживать за животным после вправления грыжи?
Потребуется ежедневно осматривать шов, обрабатывать антисептиками, и препятствовать его повреждению. Для этого на животное необходимо надеть специальную послеоперационную попонку, а если животное пытается дотянуться до швов то и хирургический воротник. Питание должно быть диетическим, легко усвояемым и мягким. Необходимо на некоторое время ограничить движение (не бегать, не прыгать, не способствовать активизации питомца).
От чего зависит стоимость операции?
В процессе вмешательства могут выявится некоторые сложности, например, если грыжа не вправимая, врачу придется отсоединять внутренние органы от грыжевого мешка, если грыжа ущемленная, то может потребоваться резекция, некротизированной кишки. Для дополнительных манипуляций требуется больше времени и расходных материалов.
