Возможности рентген-диагностики можно многократно увеличивать при использовании контрастных средств.
Фистулография – это методика рентгенологического исследования, суть которой заключается во введении в сочащиеся раны (свищ) позитивного контрастного вещества.
На полученных рентгеновских снимках можно определить протяженность, путь и происхождение свищевого хода. В процессе диагностики выясняется расположение свищевого хода по отношению к близлежащим органам, характер и направление хода, его протяжённость, наличие полостей и разветвлений с которыми он сообщается, для выявления затеков в мягкие ткани, а также установления наличия или отсутствия связи между свищевыми ходами и очагами деструкций ( в частности в костях) и инородными телами, секвестрами, абсцессами и другими полостями, расположенными в соседних со свищевым ходом органам.
Используя результаты фистулографии, специалист определяет метод иссечения свища и разрабатывает тактику дальнейшего лечения основной патологии.
Показания:
- для оценки свищевого хода и его протяженности.
- выявление рентгенопрозрачных инородных тел.
К назначению исследования является свищ любой локализации:
- пищеводный;
- мочепузырный;
- желудочный;
- прямокишечно – влагалищный;
- кишечный (тонкого кишечника, ободочной кишки, прямой кишки);
- накожный;
- свищ в дыхательной системе;
- остеомиелит (гнойное поражение костной ткани).
При наличии у пациента свищей с гнойным отделяемым, диагностика даёт возможность определить его источник, будь то секвестр, абсцесс, инородное тело или же деструктивный очаг в кости.
Противопоказания:
- кровотечение из свищевого хода;
- индивидуальная непереносимость к рентгеноконтрастным веществам;
- наличие воспалительного процесса в месте локализации свища;
- тяжёлое общее состояние больного, причиной которого является сопутствующая патология (несостоятельность дыхания, нестабильность гемодинамики).
Особые указания:
Возможно распространение инфекции.
Для проведения данного исследования необходимо поместить животное на стационар (минимум на 1 сутки).
При проведении R-исследования (в назначенное время) должны присутствовать владельцы животного - 2 совершеннолетних человека. Это необходимо для фиксации животного.
На данный момент эту услугу можно провести в ветеринарном госпитале «SQ-LAP» обязательно в условиях стационара
Контрастные вещества:
все шире используются органические йодсодержащие РКС.
В настоящее время выделяют: ионные и неионные, мономерные и димерные, йодсодержащие РКС.
Неионные РКС обладают большей безопасностью и лучшей переносимостью.
Все трийодзамещенные органические РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА классифицируются следующим образом:
I. Ионные.
1. ИОННЫЕ Мономерные
2. ИОННЫЕ Димерные
II. Неионные.
Применение неионных контрастных препаратов снижает риск осложнений, в связи с чем они значительно чаще используются для парентерального введения, несмотря на более высокую стоимость
1. НЕИОННЫЕ Мономерные (йопамидол, йопромид (ультравист), йогексол (томогексол, омнипак)).
2. НЕИОННЫЕ Димерные (йотролан, йодиксанол (визипак)).
Контрастное вещество покупает владелец животного по выписанному рецепту.
Используют достаточное количество, чтобы заполнить свищевой ход
- водорастворимые органические йодиды (дийодон, дийодтраст, кардиотраст, урографин и др.);
- масляные растворы органических соединений йода (йодолипол, липийодол);
- при широких свищевых ходах, из которых контрастное вещество может быть легко удалено после фистулографии, пользуются масляными и водными взвесями химически чистого сернокислого бария.
При подготовке
к фистулографии вначале определяется – нет ли противопоказаний к процедуре, а также аллергических реакций на йодосодержащие препараты. Перед процедурой необходимо вводить антигистаминный препарат. Перед диагностикой пациенту проводят обзорные рентгенограммы поражённого участка тела в двух взаимноперпендикулярных проекциях. Область исследования должна быть чистой и сухой.
Методика проведения:
Наружные края свищевого отверстия смазывают 5 – 10% спиртовым раствором йода и с помощью шприца отсасывают содержимое свища. После чего в свищевой ход как можно глубже вводят катетер, наполненный контрастным веществом, предварительно разогретым до температуры тела. Если процедура болезненна, то следует проводить её под местным обезболиванием. Кожу вокруг раны закрывают марлевым тампоном размером 10 х 10 см. Вводят часть контрастного вещества, а затем медленно извлекают катетер, одновременно вводя оставшееся контрастное вещество. Контрастное вещество вводят в достаточном количестве, чтобы заполнить весь свищевой ход, но без применения грубого давления, зажимают свищевое отверстие марлевым шариком и быстро заклеивают отверстие липким пластырем. Область массируют, чтобы контрастное вещество попало в более глубокие ходы. С кожи удаляют все контрастное вещество и производят рентгенографию в необходимых проекциях, выявляющих расположение свищевых ходов, после чего открывают наружное отверстие свища и освобождают свищ от контрастного вещества путем отсасывания, а если этого недостаточно, то путем промывания изотоническим раствором хлорида натрия; 2% раствором соды или стерилизованной водой. Также контрастное вещество может вытекать самостоятельно.
После исследования могут отмечаться повышение температуры тела, боли в области свища. Если температурная реакция сохраняется и в последующие дни – свищ промывают повторно. Фистулография может осложняться прорывом свища в соседнюю полость, что обусловлено чрезмерным давлением при введении контрастного вещества.
