Нашли необходимую услугу?
Тогда запишитесь на приём к нашим специалистам онлайн!
Записаться на приём
Гемотрансфузия (переливание крови)

Что такое гемотрансфузия? Гемотрансфузия или переливание крови  это лечебная манипуляция, состоящая во введении в вену животного крови или ее компонентов. С этой целью может быть использована донорская кровь, а также кровь, излившаяся в полости тела в результате травмы или хирургического вмешательства.

Какие виды гемотрансфузии используются в ветеринарии? В зависимости от органа, в который проводится трансфузия, различают следующие их разновидности:

  • внутриартериальные – в одну из крупных артерий;
  • внутривенные – в крупную вену или в венозный синус реципиента;
  • внутрикостные – в губчатое вещество кости реципиента;
  • внутриматочные – плоду путем пункции его брюшной полости; применяются при тяжелых формах гемолитической болезни плода;
  • внутрисердечныев левый желудочек сердца путем чрескожной пункции или в обнаженное сердце; применяются при безуспешном переливании крови другими способами.
По скорости проведения трансфузии делят на капельные и струйные.

Кроме упомянутых выше на практике используются еще такие виды трансфузий:

  • обратная – переливание больному во время хирургической операции его собственной крови, излившейся в серозные полости;
  • обменная – переливание крови, при котором определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови донора. Когда количество переливаемой крови составляет более 30% от всего объема циркулирующей крови, то говорят о массивной гемотрансфузии.       
Когда необходима гемотрансфузия? Показания к переливанию крови:

  • тяжелые травмы с размозжением тканей;
  • анемия на фоне паразитарных (глисты, блохи, пироплазмоз), инфекционных (энтериты) заболеваний;
  • обширные хирургические операции;
  • заболевания, связанные с нарушением свертывания крови (ДВС-синдром);
  • острая массивная кровопотеря;
  • Краш-синдром.
С какой целью выполняют гемотрансфузию? Свежая кровь обеспечивает реципиента эритроцитами (переносчиками кислорода), белками, лейкоцитами, жизнеспособными тромбоцитами, факторами свертывания крови.

Какие есть противопоказания для проведения гемотрансфузии?
 

Противопоказания к переливанию крови делят на относительные и абсолютные. Они в равной степени могут относиться как к многократным донорам, так и к одноразовым.

Абсолютные противопоказания: вирусный гепатит, бруцеллез, токсоплазмоз; эндокардиты, миокардиты, пороки сердца, нарушения ритма сердца; злокачественные опухоли; нефрит, нефроз и другие диффузные поражения почек; поражения кожи воспалительного, паразитарного, инфекционного и аллергического характера (демодекоз, стафилококкоз, стригущий лишай, экзема, пиодермия и т.д.).

Относительные противопоказания.
 

От донорства временно отстраняются следующие животные:
1. Переболевшие пироплазмозом на 1 год.
2. Животные в период беременности и лактации. Они могут быть допущены к даче крови через 2-3 месяца после окончания лактации, а так же самки в период течки.
3. Перенесшие инфекционные заболевания. Взятие крови у этой категории животных разрешается через 6 месяцев после выздоровления.
4. С анемическими состояниями (показатель гемоглобина ниже 120 г/л).
5. Животные после операций, отстраняются на 6 мес.
6. После профилактических прививок убитыми вакцинами (например против стригущего лишая) на 10 дней со дня прививки, а живыми вакцинами (чума, парвовироз, аденовироз, лептоспироз, бешенство) – на 1 месяц.

Какие животные могут быть донорами?

Собаки-доноры:

  • масса тела свыше 25 кг
  • возраст от 2 до 8 лет
  • спокойный характер
  • гематокрит выше 40%
  • регулярные вакцинации (чума, инфекционный гепатит, лептоспироз, парвовироз, бешенство)
  • клинически здорова
Кошки-доноры:
 

  • масса тела 5-7 кг
  • возраст от 2 до 8 лет
  • кастрированная и со спокойным характером
  • гематокрит выше 35%
  • регулярно вакцинированная (калицивироз, вирус герпеса, панлейкопения, хламидиоз,    бешенство)
  • клинически здорова и протестирована на гемобартенеллез, вирус лейкоза, вирус иммунодефицита и коронавирус.
Есть ли группы крови у животных? Да есть. У собак, по литературным данным от 7 да 11 групп крови. Группы крови людей и группы крови у собак – это не совсем одно и то же. У людей выделяют два основных (и несколько дополнительных, встречающихся редко) групповых антигенов: А и В. Кроме того, у людей определяют еще резус-фактор, который тоже обладает антигенными свойствами, и который в крови человека либо есть, либо нет. Таким образом, у людей основных групп крови четыре: 0(I), А(II), В(III), АВ(IV), каждая из которых может быть резус-положительной или резус-отрицательной.

У собак резус-фактора нет, а групповых антигенов известно уже более десятка. Их фактическое число и роль в организме собаки, антигенные возможности и биологические свойства еще долго будут предметом изучения специалистов. На сегодняшний день для известных групповых антигенов собак принято международное обозначение: DEA – Dog Erythrocyte Antigen. Отдельные антигены (или групповые факторы) обозначают цифрами: DEA 1.1, DEA 1.2, DEA 3, 4, 5 и т.д.

ВНИМАНИЕ!!! Для успешной гемотрансфузии у собак необходимо знать DEA 1.1! Именно DEA 1.1 обладает сильнейшими антигенными свойствами, так как способен вызывать мощные иммунные реакции. Согласно европейской статистике, около 45% собак являются DEA 1.1 – положительными, остальные – отрицательными. Собаки, положительные по DEA 1.1, являются универсальными реципиентами, то есть им можно переливать кровь любой другой собаки, но в идеале, от собаки DEA 1.1. Собака DEA 1.1 + может быть донором только для такой же, DEA 1.1 – положительной собаки.

Собаки, отрицательные по DEA 1.1, являются универсальными донорами, то есть их кровь можно переливать другим собакам, а им самим только такую же, DEA 1.1 – отрицательную кровь. Что будет, если отрицательной собаке перелить положительную кровь? Изначально в крови такой собаки антител к фактору DEA 1.1 нет, поэтому первое переливание практически всегда проходит успешно, без клинически выраженных иммунных реакций. Но такая собака на всю жизнь остается чувствительной к данному, чужому для нее, веществу, так как в ее крови образовалась «армия» соответствующих антител. Повторное переливание крови, если оно проводится наугад, без учета группы крови, может оказаться для этой собаки фатальным. И, кроме того, если такая собака – сука, то владельцам следует избегать вязок с DEA 1.1 – положительными кобелями, ведь часть ее потомства окажется положительными. А так как антитела матери легко проникают через плацентарный барьер к плодам, а также содержатся в молозиве, новорожденные щенки будут страдать гемолитической анемией и могут погибнуть, возможна также внутриутробная гибель плодов.

ВНИМАНИЕ!!! В определении группы крови нуждается каждая собака! И то, какой у нее фактор DEA 1.1: положительный или отрицательный, должно быть указано в ветеринарном паспорте. Ответственные владельцы собак беспокоятся о будущих потребностях своего питомца заранее! Собака отрицательная по DEA 1.1. может стать настоящим героем-спасителем для чьего-то любимца, ведь она – универсальный донор!

У кошек 3 группы крови: А, В и АВ. Чаще всего встречается группа А. Кошки обладают высоким титром антител, возникающих на эритроциты, поэтому им не проводят переливание без определения группы крови. При переливании крови, несовместимой по группе, продолжительность жизни эритроцитов составляет от нескольких часов до нескольких дней. Если эритроциты группы А вводятся кошкам с группой крови В в первый раз - это будет сопровождается тяжелой реакцией вплоть до смерти.

Группу крови у кошек определяют при помощи специальных тест-систем. Кровь берут из вены предплечья в специальную пробирку с ЭДТА. Кошачьи группы крови имеют большое значение в племенной работе. Грамотные заводчики знают, что следует, по возможности, избегать вязок кошки с группой В и кота с группой А. Другие варианты вязок кошек, имеющих разные группы крови, как правило, не сопровождаются тяжелыми иммунными реакциями, они подробно описаны в специальной литературе. Если породные качества все же требуют вязки «кошка В + кот А», заводчик должен быть готов к проявлению у котят гемолитической болезни FNI – Feline Neonatal Isoerythrolysis.

Давно уже было замечено, что иногда котята, благополучно родившиеся здоровыми, без видимой причины погибают в течение первых трех суток жизни с одними и теми же нарастающими симптомами: вялость, плохой аппетит, появление темного цвета мочи (замечают только очень внимательные владельцы), бледность и желтушность слизистых. Ранее ветеринарные врачи подозревали неизвестную инфекцию, а владельцы старались обследовать своих животных на все возможные вирусы. В данной ситуации (кошка В + кот А) речь чаще всего идет о групповом конфликте. Антитела к групповому антигену А из крови кошки-матери, которая сама имеет группу крови В, через плаценту не проникают, внутриутробно котята, унаследовавшие от отца группу крови А, развиваются нормально. Но после рождения они получают большую порцию разнообразных материнских антител с молозивом, а так как кишечник новорожденного котенка в течение примерно 72 часов легко проницаем для проникновения всех антител, - антитела к антигену А легко проникают в кровь котят, вызывая иммунную реакцию. Антитела способствуют склеиванию эритроцитов котенка друг с другом, и такие агглютинаты клеток легко разрушаются, происходит массивный гемолиз (распад клеток крови), то есть примерно то же, что и при резус-конфликте матери и плода у людей. Остановить этот процесс у котят медикаментозно не представляется возможным. Однако, помочь этим котятам можно – необходимо заранее приготовиться к вскармливанию котят искусственно, или подложить их другой кошке-кормилице с группой крови А (у которой, соответственно, нет антител к антигену А).

Как заготавливают кровь? Кровь берут из вены в контейнер с антикоагулянтом. Заготавливая кровь, используют глюгицир (50 мл на 200 мл крови), или следующий состав:

Natrii citrici 2,2%
Ac. citrici 0,8%
Glucosi 2,45%
Aq. destillatae 94,55%

Такой состав используется в количестве 15 мл на 100 мл крови. Храниться кровь 21 день в холодильнике.

Забор крови от животного осуществляется путем венепункции толстой иглой и сливанием ее во флакон с приготовленным консервантом. Для предупреждения коагуляции крови в системе, последнюю, необходимо предварительно промыть раствором гепарина или глюгициром, или ввести гепарин донору из расчета 100-200 ед. на 1 кг массы тела. Животному-донору предварительно вводят седативные препараты. Система для взятия крови не должна быть длиннее 25-30 см, т.к. кровь собак склонна к гиперкоагуляции и при большей длине трубки сворачивается в системе. Сосуд для сбора крови необходимо постоянно покачивать с целью перемешивания крови и консерванта. Без ущерба для здоровья животного можно забирать кровь из расчета 10 мл/кг. Переливают кровь капельно с темпом 40-60 кап/мин из расчета 5-18 мл/кг в час. Повторный забор крови можно производить через 1,5-2 месяца.

При необходимости можно осуществлять заготовку трупной крови (от животных, погибших в результате травм). Заготовка крови в этом случае принципиально не отличается от описанной выше. Если забор крови производить из сердца, можно получить 80-90 мл на кг массы тела. Гепарин в этом случае вводится из расчета 120 ед/кг. Кровь от трупа можно забирать до 6 часов с момента гибели животного. Для заготовки плазмы используют раствор следующего состава:

Ac. citrici 40.0
Glucosi 30.0
Ac. chlorici conc. 7 ml
Rivanoli 0.05
Aq. destillatae 950 ml

На 900 мл крови добавляют 100 мл этого раствора. Кровь отстаивают в течение 1-2 часов, полученную плазму осторожно переливают в стерильные флаконы и запечатывают. При температуре –15̊ С плазму можно сохранять в течение 2 лет. Плазма богата белком, переливание ее показано при острых нарушениях свертываемости крови, гипопротеинемии, интоксикации, для повышения коллоидно-осмотического давления крови.

Какие реакции могут возникать после переливания крови? Реакции после переливания крови подразумевают негативные эфффекты проявляющиеся у собак и кошек после проведения гемотрансфузии. Животные могут негативно прореагироваться как на саму кровь, так и на присутствующие в ней контаминационные материалы или на слишком быстрое введение крови. Реакции могут быть немедленными или отсрочеными. Тяжелые реакции обычно проявляются в процессе или через короткий промежуток времени после переливания и являются неотложными и угрожающими жизни состояниями.
 

1. Острая гемолитическая реакция. Возбужденное состояние, лихорадка, тахикардия, рвота, тремор. Слабость, недержание мочи, коллапс, шок, олигурия, потеря эффекта переливания. Возникает в результате переливания несоответсвующей группы крови, а так же в результате переливания поврежденных или гемолизированных эритроцитов (после чрезмерного нагрева, замораживания или механическго повреждения).

2. Отсроченная гемолитическая реакция. Потеря эффекта переливания, обычно отсутствие клинических признаков. Развивается как иммуная реакция на незначительные эритроцитарные антигены; гемолиз происходит на 3-14 день после переливания.

3. Анафилактическая реакция: лихорадка, крапивница, эритема, зуд. Анафилаксия или иммуные реакции к лейкоцитам донора, главным образом, к антигенам гистосовместимости или плазменным антигенам: выпуск воспалительных медиаторов или пирогенов.

4. Переливание контаминированной крови: острая септицемия, лихорадка, шок. Связана с не соблюдением правил асептики при сборе и хранении донорской крови.

5. Циркуляторная перегрузка/быстрая трансфузия: рвота, расширение яремных вен, диспноэ, кашель, цианоз, застойная сердечная недостаточность. Развиватся в результате быстрой трансфузии, избыточного объема крови при переливании мелким животным или животным с недостаточностью сердца.

6. Токсическое действие цитрата натрия: гипокальциемия, миокардиальная депрессия, слабость. Может быть, только после циркуляторной перегрузки у мелких животных.

7. Гипераммониемия: энцефалопатия. Повышенные уровни аммиака в донорской крови при хранении. Развивается это осложнение только у животных с гепатопатией.

8. Гипотермия: дрожь, снижение функции тромбоцитов.

c70b31700baa50580b56e6328eb16978.jpg

Как проводится мониторинг пациента? Осуществляется контроль температуры, жизненных признаков, давления крови и цвета плазмы перед, во время и после переливания крови.

Какие осложнения могут возникать в результате трансфузии? Самые возможные осложнения это гемолиз крови. Гемолиз может вызвать недостаточность функции почек, легочную тромбоэмболию, дессиминированное внутрисосудистое свертывание у некоторых животных. Циркуляторная перегрузка может вызвать функциональную сердечную недостаточность.

ВНИМАНИЕ!!! Возможно развитие острой реакции у любого животного.

Какой прогноз при проведении гемотрансфузии? Хороший прогноз у стабильных пациентов, смертельный у значительно ослабленных животных или при запоздалом распознавании признаков осложнений.

Какие клинические признаки могут сопровождать процесс гемотрансфузии? Клинические признаки часто сопровождающие данное состояние:

1. аритмия
2. брадикардия
3. увеличение времени наполнения капилляров
4. тахикардия
5. слабость пульса
6. анорексия
7. диарея
8. птиализм, усиленная саливация
9. недержание фекалий
10. рвота, регургитация, цианоз
11. лихорадка
12. общая слабость, парез, паралич
13. кровотечение, кровоизлияния
14. желтуха
15. неспособность самостоятельно стоять
16. опистотонус
17. бледность слизистых оболочек
18. парапарез, слабость, паралич обеих передних конечностей
19. внезапная смерть
20. дрожь, тремор, фасцикуляция
21. кома, ступор
22. постоянная или усиленная вокализация
23. тупоумие, депрессия, заторможенность
24. гиперестезия, возбужденное состояние, гиперактивность
25. судороги, синкопе, конвульсии, коллапс
26. анизокория
27. энофтальм
28. миоз, сокращение зрачков
29. мидриаз, расширение зрачков
30. нистагм
31. птоз
32. страбизм
33. аномальные легочные звуки, хрусты, трески
34. кашель
35. усиление интенсивности дыхания, полипноэ
36. аллопеция, легкость эпилирования волос
37. зуд кожи
38. отек кожи
39. покраснение кожи, эритема
40. пузыри на коже, бляшки на коже
41. гематурия
42. гемоглобинурия или миоглобинурия
43. красный или коричневый цвет мочи
44. недержание мочи

Что делать, если эти симптомы наступили? Немедленно прекращают переливание крови. Обеспечивают животное жидкостной терапии для поддержания давления крови и кровотока почек.

Лекарственная терапия. При гипотензии — раствор Рингера лактата (50-90 мл/кг/час) до эффекта). При гемолизе — преднизон (4 мг/кг), гепарин (75 МЕ/кг п/к каждые 6 ч) не использовать у пациентов с крвотечениями. При крапивнице, лихорадке — дифенгидрами (1-2 мг/кг), преднизон. Продолжить переливание после, если показано клинически. При септицемии — антибиотики, гепарин, жидкостная терапии.

Как проводятся некоторые виды гемотрансфузии? Перед любым видом гемотрансфузии проводится биологическая проба. Биологическая проба на индивидуальную совместимость проводится путем струйного переливания 10-15 мл крови в течение 3 минут крупным породам собак и 3-5 мл – мелким. Проба проводится трехкратно. При этом у животного, по возможности, измеряется артериальное давление, частота пульса, число дыхательных движений до переливания и через 10-15 минут после струйного введения крови. Беспокойство животного, одышка, тахикардия или аритмия, падение давления, рвота, появление болевых ощущений свидетельствуют о несовместимости переливаемой крови.

При переливании крови следует учитывать, что наиболее подходящей для гемотрансфузии является свежая донорская кровь. Заготовленная заранее кровь уже к 10 дню имеет кислую реакцию (рН до 6,0) и содержит калий в высоких концентрациях (до 8 ммоль/л), что может вызвать аритмию и даже остановку сердца. При переливании заранее заготовленной крови ее необходимо подогревать на водяной бане до температуры 370С, т.к. холодная кровь вызывает гипотермию миокарда, спазм периферических сосудов и ацидоз, легко уходит в кровяное депо. На каждые 200-250 мл цитратной крови вводится 5 мл 10%-ного раствора хлористого кальция, 50 мл 40%-ного раствора глюкозы с 4 ед. инсулина и 20-30 мл 3%-го раствора соды (с целью нейтрализации гиперкалиемии и коррекции ацидоза).

1. Реинфузия крови – переливание крови, излившейся в плевральную или брюшную полости. Реинфузия крови является очень эффективной мерой лечения и предотвращает осложнения, связанные с переливанием донорской крови. Показанием для реинфузии является любая кровопотеря, допускающая использование излившейся в полости (плевральная, брюшная и т.д.) крови. Противопоказаниями являются: гнойное загрязнение излившейся крови, загрязнение излившейся крови мочой или кишечным содержимым, кровотечения, связанные с разрывом матки, почечная недостаточность. Чаще всего врачу приходится иметь дело с реинфузией крови при разрывах легкого, печени, селезенки, внутрибрюшинных разрывов крупных сосудов. Наиболее простой способ сбора излившейся крови заключается в простом вычерпывании ее из полости ложкой или вымакивания марлей (последний способ значительно хуже, т.к. приводит к существенному разрушению эритроцитов). При сборе крови ее сливают в стерильный флакон с одним из стабилизаторов, предварительно профильтровав ее через 4 слоя стерильной марли. После этого флакон закрывают и переливают кровь по обычной методике, осуществляя ее микрофильтрацию через фильтр системы для переливания крови. Вторым способом забора крови для реинфузии является введение перфорированного трубочного дренажа в брюшную или плевральную полость посредством лапаро- или торакоцентеза. Такой способ позволяет собрать и реинфузировать кровь до оперативного вмешательства, что значительно снижает риск анестезиологического обеспечения, особенно при политравмах, сопровождающихся разрывом паренхиматозных органов и массивной кровопотерей. При эвакуации крови из брюшной полости необходимо убедиться в целостности мочевого пузыря (для этого его необходимо катетеризировать до выполнения лапароцентеза). Небольшие же повреждения кишечника, не сопровождающиеся массивным загрязнением собираемой крови, не являются противопоказанием к ее реинфузии.

2. Внутрикостные трансфузии достаточны просты в исполнении, могут использоваться в тех случаях, когда внутривенное введение жидкостей затруднено (гнойные поражения кожи, массивные отеки конечностей и т.д.), а также у щенков и котят. Трансфузии осуществляются внутрикостным введением иглы с мандреном (костномозговая игла Кассирского) в эпифизы костей, крыло подвздошной кости. Перед введением иглы выбривают участок кожи, обрабатывают его как операционное поле (во избежание остеомиелита), прокалывают иглой кожу и подлежащие ткани до кости, затем, преодолевая костный кортикальный слой, получают ощущение "провала" иглы, удаляют мандрен, внутрикостно вводят 0,5-2 мл 2%-го раствора новокаина и проводят инфузию растворов под давлением. По окончании манипуляции кожу обрабатывают йодом и кубатолом.

3. Аутогемотрансфузия – переливание крови больному животному, взятой у него заблаговременно. Обычно такая необходимость возникает при повторном переливании крови, когда предполагается большая операция с массивной кровопотерей. У животного заблаговременно берут кровь (за 1-2 недели до предполагаемой операции), а затем ее же переливают во время оперативного вмешательства.

4. Реинфузия асцитической жидкости в сосудистое русло возможна у животных, больных циррозом печени, имеющих выраженный асцит, рефракторный к обычной диуретической терапии. Это позволяет избавиться от большого количества жидкости в брюшной полости, сохранив при этом белок, восстановить его уровень в плазме. Технически это выполняется следующим образом: после пункции брюшной полости асцитическую жидкость собирают в стерильный флакон, и тут же вводят ее внутривенно капельно со скоростью 10 мл/кг в час. За 1 сеанс можно реинфузировать от 10 до 30 мл/кг асцитической жидкости. Такие реинфузии могут проводиться 2-4 раза через 1-2 суток.

5. При острой кровопотере инфузионно-трансфузионная тактика зависит от количества излившейся крови. Введение жидкостей должно осуществляться в две вены одновременно с введением крови. При острых заболеваниях органов брюшной полости (перитонит, острая кишечная непроходимость) инфузионно-трансфузионная терапия должна проводиться в течение 1-2 часов перед оперативным вмешательством. При низком центральном венозном давлении, выраженной тахикардии объем вводимой жидкости может достигать 0,5 мл/кг/мин – в первый час и в дальнейшем зависит от показателя ЦВД. Интенсивная терапия должна продолжаться во время операции и в послеоперацинном периоде. Проведение интенсивной терапии в этих случаях должно быть направлено на устранение гиповолемии, коррекцию водно-электролитного баланса и КОС, дезинтоксикацию, восстановление реологических свойств крови.

Степень кровопотери

Общая потеря (от ОЦК), %

Общий объем вводимой жидкости (от объема кровопотери), %

Количество крови (от потери), %

Соотношение растворов

Солевые растворы

Коллоид. растворы

Легкая

10-14

150-200

--

1

1

Средняя

15-24

200-250

40

1

1

Большая

25-49

300

70

1

2

Массивная

50-60

кровопотеря +300

100

1

3


Гемотрансфузия может осуществляться только по назначению и под контролем ветеринарного врача. Донорская кровь (эритроцитарная масса) вводится реципиенту только после теста на совместимость (биологическая проба). Введение цельной крови (плазмы, эритроцитарной массы) проводится в виде капельной инфузии. Процедура занимает до 5 часов, во время гемотрансфузии могут вводиться другие препараты, необходимые для лечения животного. После выполнения процедуры необходимо контролировать основные физиологические параметры животного (общее состояние, температура и т.д.). По окончании процедуры в течение 3 часов оставаться под наблюдением ветеринарного врача. Через сутки после переливания крови у животного-реципиента необходимо провести общий клинический анализ крови и мочи.

ВНИМАНИЕ!!! Перед переливанием крови обязательно берется «Информированное согласие» владельца животного на эту процедуру.

Доктор для статей.png
Стоимость (руб.): 100,00

*Доп. оплачиваются расход. материалы: да

Доп. оплачивается амбулат. прием: да