Фиксация отломков кости аппаратом внеочаговой фиксации относится к биологическому виду остеосинтеза, который обеспечивает стабильную фиксацию отломков, атравматичность операции с сохранением кровоснабжения фрагментов кости и раннюю функциональную нагрузку.
В наших клиниках операции остеосинтеза проводят после предоперационного обследования животного, куда входит УЗИ, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий.
Внеочаговый остеосинтез позволяет:
Показания к внеочаговому остеосинтезу. Огнестрельные переломы, оскольчатые клиновидные и сложные переломы, переломы с минимальной величиной отломков, инфицированные переломы, псевдоартроз, реоперации по поводу отсутствия сращения отломков после удаления интрамедуллярного или накостного фиксатора, артродез суставов, комбинированный остеосинтез (одномоментное использование фиксатора с пластинами, интрамедуллярными штифтами, стягивающими шурупами, проволочными серкляжами).
Внеочаговый остеосинтез стержневыми аппаратами. К основным элементам наружных фиксаторов относят:
Диаметр спицы или винта не должен быть более 20% от диаметра кости.
1. Односторонняя одноплоскостная фиксация. Метод наиболее часто применяют при переломах плечевой и бедренной костей, вследствие анатомиечекой особенности строения тела у мелких животных, которая не позволяет располагать компоненты аппарата (спицы, винты, штанги) на медиальной поверхности этих костей. Односторонний, одноплоскостной фиксатор (ООФ), может применяться в комбинации с компрессирующими винтами, нейтрализующими или мостовидными пластинами и интрамедуллярными штифтами, с целью дополнительного нивелирования сил (ротационные, сгибающие, смещающие) действующих на фрагменты кости в зоне перелома.
Преимуществами обладает спицестержневой аппарат «гибрид» при фиксации переломов плечевой и большеберцовой костей. Возможна комбинация с проволочными серкляжами или интрамедуллярным остеосинтезом спицей Киршнера.
2. Двухсторонняя одноплоскостная внешняя фиксация. Показания к наложению данного фиксатора: фиксация переломов пястных и плюсневых костей, голени и предплечья, фрагментов после остеотомии и одномоментного исправления вальгусной деформации, артродезирования лучезапястного и скакательного суставов. В проксимальный и дистальный фрагменты кости вводят по 2-3 спицы Киршнера, просверливая кость насквозь, перфорируя мягкие ткани с обеих сторон. Концы спиц с обеих сторон загибают в сторону противоположного фрагмента, параллельно оси кости, на расстоянии 1,0-3,0 см от поверхности кожи. Концы спиц образуют штанги двухстороннего одноплоскостного фиксатора. Спицы, формирующие штангу, стягивают проволочными серкляжами на 3 - 4 уровнях и дополнительно фиксируют быстро затвердевающим пластиком (турбокаст), быстроотвердевающим клеем (Poxipol – холодная сварка) или костным цементом (Palacos, GMW, Osteobond), контролируя репозицию отломков (рисунок 3 г).
Возможна комбинация с проволочными серкляжами (гемисеркляжами), швами, компрессирующим винтом или интрамедуллярным остеосинтезом спицей Киршнера.
Сроки сращения переломов. Сроки сращения (консолидации) простых и клиновидных переломов 57- 58 дней. Сращение сложных переломов происходило в среднем за 84 дня. Сроки сращения фрагментов кости зависят от степени смещения отломков, их фрагментации и стабильности фиксации перелома.
Среднее время оперативного вмешательства при использовании стержневого аппарата 21 минута, аппарата Илизарова – 72 минуты. Установка комбинированных систем фиксации может потребовать больше времени (интрамедулярный остеосинтез + наружная фиксация, серкляж + наружная фиксация).
Осложнения при использовании аппаратов внеочаговой фиксации
Наиболее типичные осложнения при внеочаговом остеосинтезе: перелом спицы, повреждение сосуда, боль и отсутствие опороспособности на оперированную конечность.
Осложнения не вызывают нарушения репаративного процесса. При переломе стержня или спиц необходимо прибегнуть к повторному оперативному вмешательству, с целью их замены и восстановления стабильной фиксации. Переломы стержней и спиц связаны с неконтролируемой нагрузкой на конечность во время движения животного (уважаемые владельцы животных – будьте внимательны к своим питомцам, не позволяйте им бурно проявлять свою активность – это чревато нарушением металлоконструкций и как следствие к еще одной операции).
При повреждении сосуда спицей и излиянии крови, спицу или стержень необходимо удалить, а кровотечение остановить салфеткой, сдавливая мягкие ткани в месте перфорации кожи в течении 3 –5 минут.
При отсутствии опороспособности на конечность, методом постукивания по проведенным спицам определяют болезненную спицу и удаляют её. Для сохранения стабильности отломков необходимо провести спицу на другом уровне.
Серозно-гнойные выделения на местах входа спиц в мягкие ткани и кость не должны интерпретироваться, как осложнение, а скорее как закономерность, так как движение мягких тканей и кожи вокруг неподвижной спицы неминуемо приведет к данному результату.
ВНИМАНИЕ!!! Аппараты наружной фиксации позволяют животному опираться на сломанную конечность, что ускоряет заживление перелома и качество жизни животного. Однако, они требуют кропотливого ухода. Необходимо защищать аппарат от разлизывания и ежедневно осуществлять обработку мест проведения спиц антисептиками (каф-спрей, чеми-спрей, алю-спрей и др.).
