Общий анализ крови

Каждый из нас знает, что в поликлинике или больнице врач-терапевт всегда назначает анализы, для постановки диагноза, контролем за лечением. Ветеринарный врач поступит так же, ведь ему сложнее! В отличие от человека, домашний питомец не говорит, где у него болит, какие ощущения испытывает, он просто меняет характер поведения, что никак и ни на что конкретное не указывает. Именно в таких случаях доктору помогает лаборатория. Правильная интерпретация результатов анализа обеспечивает не только постановку диагноза, но и позволяет установить прогноз, выявить скрытые патологические процессы, вовремя назначить соответствующее лечение и скорректировать должный уход за вашим любимцем. 

ВНИМАНИЕ!!! На Тимирязева 46 (ветеринарный госпиталь "SQ-lap") и на Филимонова 25Г (ветеринарная клиника "SQ-lap"), если анализ крови взяли до 8.00 утра, то результат будет готов после 17.00 в этот же день, если после 8.00 утра, то на следующий день после 17.00.

ОБРАЩАЕМ ВАШЕ ВНИМАНИЕ!!!

HCT Гематокрит - показатель отношения объёма эритроцитов к объему плазмы, выраженный в процентах. На долю эритроцитов, наиболее многочисленных форменных элементов, приходится 45-52% объема крови. Гематологический анализатор определяет гематокрит с точностью до  1%. Гематокрит менее 15 % -требует экстренного переливания донорской крови. 

RBC Эритроциты - млекопитающих это безъядерные структуры, имеют форму двуяковогнутых дисков. Они поддерживают процессы биологического окисления и участвуют в передаче кислорода в ткани. Средняя продолжительность жизни эритроцита у собаки 110-120 дней, а у кошки 66-79дней. Селезенка (а частично печень и костный мозг) это кладбище эритроцитов. Раньше количество эритроцитов считали «ручным методом»- в камере Горяева, в настоящее время широко используются геманализаторы, которые идентифицируют эритроциты по их объему. Такой подсчет может давать погрешность до 1%. Однако, следует помнить, что в случаях значительного увеличения других форменных элементов, по объему сопоставимых с эритроцитами (например лимфоцитов), может быть ошибочно определено увеличение числа эритроцитов в крови. Такие артефакты встречаются редко, но тем не менее о них следует помнить.

Изменение количества эритроцитов в крови

Эритроцитоз (полицитемия) - увеличение эритроцитов в крови.    

   Ложный эритроцитоз наблюдают при:

• массивных и длительных диареях

• при образовании транссудатов и экссудатов

• при непроходимости кишечника

• после интенсивной мышечной нагрузки

• при повышенном артериальном давлении

• преэклампсии.

       Истинный эритроцитов наблюдают при:

• миелопролиферативных заболеваниях

• семейных эритроцитозах

• хронических заболеваниях легких

• врожденных пороках сердца

• отравления фосфором, фтором

• гидронефрозе почек

• поликистозе почек

• трансплантации почек

• почечно-клеточном раке

• печеночно-клеточном раке

• генгиобластоме мозжечка

• другие опухоли, секретирующие эритропоетин

• тиреотоксикоз

• андрогенопатии.

Эритропения - понижение количества эритроцитов в крови.

       Наблюдают при:

• анемиях

• инфекционных заболеваниях

• интоксикациях

• отравлениях гемолитическими ядами

• инвазионных заболеваниях

• лейкозах

• при гемоспоридиозах (трипаносомозах, пироплазмозе)

• злокачественных новообразованиях

• острых кровопотерях.

Помимо общего количества эритроцитов (RBC) принято различать следующие  эритроцитарный индекс.

MCV Средний объем эритроцита показатель, характеризующий среднюю величину клеток (в объемном отношении). Единицей измерения MCV является фемтолитр (fl) или кубический микрометр (мкм3). Определяется путем деления клеточного объема на количество кровяных телец. Различают:

Микроцитоз, когда определяется большое количество эритроцитов, меньшего размера:

• при железодефицитных анемиях

• обезвоживании и развитии гипертонической дегидратации

• наследственные, генетически обусловленные, заболевания крови

• отравление свинцом.

Макроцитоз, характеризуется повышенным содержанием макроцитов в анализе (при заболеваниях печени, вызванных интоксикациями, после спленэктомии):

• болезни печени

• гемолитические анемии

• макроцитарные и мегалобластные анемии

• железодефицитная анемия

• фолиеводефицитная анемия

• дефицит фолиевой кислоты и витамина B12

• развитии водно-электролитного дисбаланса в виде гипотонической гипергидратации, что возможно при заболеваниях почек. 

Анизоцитозом называют наличие в крови эритроцитов разных размеров – от микроцитов до мегалоцитов, наблюдают при анемиях различного происхождения.

Количественно показатель распределения эритроцитов по объему выражается в специальном индексе, обозначаемом RDW.

RDW abs - ширина гистограммы распределения эритроцитов по объему

Позволяет выявить аномальные популяции микроцитов и макроцитов, охарактеризовать степень анизоцитоза. В норме гистограмма составляет 11.5-14.5%. Высокое значение этого показателя означает гетерогенность популяции эритроцитов, особенно часто это состояние характерно для организма после переливания значительного объема цельной крови.

(Red Cell Distribution Width) — ширина кривой распределения эритроцитов. Увеличение значения RDW указывает на высокую степень гетерогенности эритроцитов (анизоцитоз), при этом MCV становится малоинформативным в силу своей усредненности. С другой стороны, при наличии в крови клеток с измененным, но одностороннем объемом (например, микроцитоз), значение RDW может быть в пределах нормы, так как оно характеризует колебания объема клеток внутри популяции и не связано с абсолютной величиной объема эритроцита. Повышение RDW характерно для анемий с выраженным анизоцитозом — железодефицитной, В12 – дефецитной.

В табл. ниже классификация анемий по показателям гистограмм и MCV (среднего объема эритроцита).

RDW % - коэффициент вариации объема эритроцитов

Это показатель размеров эритроцитов. Разница отклонений 11-14% в норме. Если больше 14% то много разных по размеру эритроцитов. Можем это наблюдать при:

• онкология

• макроцитарная анемия

• железо дифицитная анемия

• метастазы , новообразования в костный мозг

• патология либо в синтезе эритроцитов, либо в утилизации эритроцитов (проблемы в селезенке).

Если меньше 11%, значит в крови много одинаковых по размеру эритроцитов.

HGB гемоглобин

Сложный белок, состоящий из гема (железа) и глобина (белка). Гемоглобин выполняет две основные функции: перенос газов (кислорода в ткани, а углекислого газа из тканей) и регуляцию кислотно-щелочного состояния в организме.

АНЕМИЯ – это патологическое состояние организма, при котором наблюдается снижение количества гемоглобина и эритроцитов ниже нормы. Причем уменьшение содержания гемоглобина является обязательным признаком анемии, в отличие от снижения количества эритроцитов. То есть снижение концентрации гемоглобина при анемии есть всегда, а снижение количества эритроцитов может и не быть.

Снижение содержания гемоглобина в крови является очень опасным. Количество гемоглобина определяет кислородную емкость крови. 1 грамм гемоглобина связывает 1,34 мл О2. Снижение концентрации гемоглобина обуславливает развитие гипоксии. Гипоксия – это основная причина смерти при любом патологическом процессе либо состоянии. Основная причина смерти мозга – выраженный дефицит кислорода. Таким образом, снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов – это анемия!!! Анемия - заболевание (клинико-гематологический синдром), характеризующееся снижением количества гемоглобина и (или) Er в единице объема крови, сопровождающееся их качественными изменениями.

Анемию нужно обязательно дифференцировать со следующими состояниями организма:

Гидремия – разжижение крови. Такое состояние возможно при поступлении в кровоток тканевой жидкости при схождении отека, обильном питье. Гидремия – это псевдоанемия.

Сгущение крови может происходить вследствие потери жидкой части крови, что происходит при сильном обезвоживании. Однако в этом случае за счет сгущения крови количество гемоглобина и эритроцитов может быть в пределах нормальных значений. В таких ситуациях говорят о наличии скрытой анемии.

Классификация анемий в зависимости от причины.

     Анемия вследствие кровопотерь:

• острая постгеморрагическая анемия

• хроническая постгеморрагическая анемия.

     
     Анемии, обусловленные недостаточностью эритропоеза: 

• анемии обусловленные дефицитом вит. В12

• фолиеводифицитные анемии.

     Анемии, вследствие усиленного разрушения эритроцитов (ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ анемии):

          1. Анемии, обусловленные внеэритроцитарными факторами:

              Иммунные гемолитические анемии:

• изоммунные гемолитические анемии

• аутоиммунные гемолитические анемии.

               Гемолитические анемии, обусловленные механическим повреждением эритроцитов.

          2. Анемии, обусловленные эритроцитарными факторами:

       Гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (микросфероцитарная, овалоцитарная, стоматоцитарная, акантоцитоз).

               Гемолитические анемии, обусловленные дефицитом ферментов эритроцитов.

               Гемолитические анемии, связанные с нарушением синтеза глобина.

       3. Гемолитические анемии, обусловленные соматической мутацией клеток-предшественников миелопоэза.

Показатель MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin) отражает, сколько гемоглобина содержится в одном эритроците. В зависимости от значения MCH все анемии делят на:

• Нормохромия отмечается в здоровом организме, а также при острой кровопотере и при гемолитических анемиях.

• Гипохромия встречается при уменьшении объёма эритроцитов (микроцитозе) или снижением концентрации гемоглобина в эритроците.

• Гиперхромия связана с увеличением объёма эритроцита. Увеличения содержания гемоглобина в эритроците быть не может, поскольку наступает его кристаллизация или разрушение эритроцита (гемолиз).

MCHC средняя концентрация гемоглобина в эритроците

В табл. Изменение основных показателей эритроцитов при различных видах анемий.

Различия между MCH и MCHC заключаются в том, что MCH указывает на массу гемоглобина в одном эритроците, тогда как MCHC дает информацию об отношении содержания гемоглобина к объему клетки. Он напрямую связан с синтезом гемоглобина и отражает насыщение эритроцита гемоглобином. MCHC не зависит от клеточного объема, его снижение является чувствительным показателем нарушения гемоглобинообразования. Увеличение данного показателя в абсолютном большинстве случаев указывает на наличие ошибки при определении показателей красной крови.

WBC Лейкоциты - клетки крови, имеют ядро способны к самостоятельному амебоидному движению, проявляют свои функции в тканях, куда выходят через стенку сосудов.

Лейкоциты делят на:

      зернистые (гранулоциты)

• нейтрофильные

• эозинофильные

• базофильные.

      незернистые (агранулоциты)

• лимфоциты

• моноциты.

Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов ниже границы нижней нормы.

К гранулоцитам относят Нейтрофилы, Эозинофилы, Базофилы NEU %, процентное содержание нейтрофилов

• юные \появляются при патологии\

• палочкоядерные \более молодые\

• сегментоядерные \зрелые\.

Нейтрофилез – увеличение кол-ва нейтрофилов.

Сдвиг влево наблюдается при:

• бактериальных инфекциях

• отравлениях

• гематологических заболеваниях

• после кровопотерь

• после хирургического вмешательства.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо – увеличение доли сегментоядерных нейтрофилов.

Наблюдают при:

• легких воспалительных процессах, в том числе с хроническим течением

• мегалобластических анемиях

• болезнях печени и почек

• воздействие глюкокортикостероидов.

Нейтропения – кол-во нейтрофилов ниже пределов нормы.

Вследствие следующих причин:

          1. когда потребность тканей превышает продукцию костного мозга (истощение):

• бактериальные инфекции и другие хронические инфекции

• некоторые вирусные инфекции (парвовирус и гепатит собак, панлейкопения);

          2. недостаточной продуктивности костного мозга при нормальной потребности тканей:

• аплазия и гипоплазия костного мозга

• метастазы в костный мозг

• облучение

• повреждение костного мозга химическими средствами

• анафилактический шок

• гиперспленизм;

          3. инфекции, вызванные простейшими, грибками и риккетсиями.

Нейтропения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево возникает из-за:

• чрезмерного потребления нейтрофилов тканями (хронические воспалительные процессы)

• недостаточной функции костного мозга

• может наблюдаться при перитонитах

• вскрывшихся внутрь абсцессах и септицемиях.

NEUT abs, абсолютное  содержание нейтрофилов

Эозинофилов 0,5-5% от числа лейкоцитов в кровеносном русле.

Эозинопения – количество эозинофилов меньше нормы:

• во время стресса

• при стероидной терапии

• может сопровождать болезни надпочечников (Кушинга).

К агранулоцитам относят: моноциты и лимфоциты 

MONO abs, абсолютное содержание средних моноцитов

необходимо учитывать для оценки состояния здоровья пациента. Данные значения указываются в бланке результата анализа вашего любимца.

Продолжительность жизни в тканях около 1 месяца.

LYM % процентное содержание лимфоцитов.

• для гранулемотозных воспалений лимфатических органов

• опухолей, лимфотических отеков

• сердечной недостаточности

• при повреждении вырабатывающих их органов вирусами, облучением, цитостатиками.

• бактериального воспаления

• аллергий

• вирусных инфекций

• болезней крови (острые и хронический лимфолейкозы, лимфосаркомы).

Наблюдается при:

• гипертиреоидизме

• действии анальгетиков, гризеофульвина, галоперидола.

PLT тромбоциты

Рисунок - Стадии первичного гемостаза

Они снижают проницаемость капилляров, депонируют антитела. Также, как и эритроциты, тромбоциты распознаются по размерам. Любые посторонние частицы такой же величины геманализатором будут отнесены к тромбоцитам и подсчитаны вместе с ними. Если такие посторонние частицы (фрагменты эритроцитов или лимфоцитов отсутствуют), то достоверность результатов подсчета находятся на уровне 10 х 109 г/л. Все показатели ниже этого порогового значения следует считать недостоверным. 

Тромбоцитоз - увеличение числа выше верхней границы нормы. Бывает первичный, бывает вторичный.  Вторичный реже осложняется тромбозом или кровотечением и исчезает при устранении его причины. Первичный: аритримия, хронический миелолейкоз, миелофиброз.

Медикаменты являются наиболее частой причиной деструкции тромбопластинок. Многие лекарства в обычных дозах усиливают нарушения системы гемостаза, а в высоких дозах – либо при бессистемном, либо неоправданно длительном приеме, либо при передозировке могут вызвать тяжелое кровотечение.

В табл. Представлены лекарственные средства нарушающие функции тромбоцитов

Тромбоцитопения наблюдается в следствие:

      1. Недостаточность кроветворения (снижение образования тромбоцитов).

      2. Повышенное разрешение тромбоцитов.

      3. Секвистрации тромбоцитов.

      4. Повышенное потребление тромбоцитов.

MPV средний объем тромбоцитов.

это тромбоцитарный индекс, характеризующий зрелость кровяных пластинок, продолжительность жизни которых составляет около 10 суток. Старые клетки имеют меньшие размеры, а молодые формы имеют большие размеры и бесструктурное строение. От размера пластинок зависит их активность, склонность к склеиванию, содержание в них биологически активных веществ. Доктор может получить важную информацию на основе MPV. Если данный показатель повышен, значит, в крови присутствуют молодые клетки. Чем значение выше, тем больше незрелых форм. Если данный показатель понижен, это говорит о том, что в кровотоке присутствуют мелкие формы. MPV может быть повышен или понижен при нормальном количестве кровяных пластинок.

Оценивая средний объем тромбоцитов в крови, врач может обнаружить следующее:

• повышенное склеивание тромбоцитарных пластинок между собой, развитие тромбоза

• кровопотерю у животных с железодефицитной анемией при обнаружении крупных форм тромбоцитов.

Низкий MPV может быть обнаружен во время беременности. Если при этом понижен и уровень тромбоцитов, то есть угроза выкидыша и преждевременных родов.

При подготовке крови к автоматизированному анализу в качестве антикоагулянта используется ЭДТА, позволяющий длительно хранить кровь от момента взятия, до момента анализа. Под его влиянием тромбоциты в течение часа изменяют свою форму, что увеличивает показатель MPV примерно на 15-20%. Затем в течение 12 ч MPV остается неизменным, это следует учитывать при оценке результата подсчета. MPV не имеет четкого интервала значений «нормы». Отмечена обратная зависимость между размерами тромбопластинок и их числом. Каждая фирма-производитель геманализатора калибрует прибор с созданием соответствующей индивидуализированной нормограммы, которой следует пользоваться при работе на конкретном приборе.