ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОТОМИЯ представляет собой оперативное вмешательство с целью вскрытия брюшной полости. Может быть лечебной и диагностической. В первом случае операция включает разрез брюшной стенки, обследование брюшной полости и проведение манипуляций с ее органами. Диагностическая лапаротомия проводится в случаях, когда необходимо окончательное установление диагноза и выявление возможности удаления новообразований хирургическим путем, взятие образцов ткани на биопсию и т. д. В некоторых случаях диагностическая лапаротомия может перейти в лечебную.
Каковы показания к диагностической лапаротомии?
Абсолютными показаниями к экстренной диагностической лапаротомии являются субъективные и объективные симптомы острого хирургического заболевания или повреждения органов живота. Если проведенные диагностические мероприятия, включая инвазивные, не позволили достоверно исключить эту патологию проводится данная манипуляция. Диагностические трудности наблюдаются при перфорации и травме внебрюшинных отделов пищеварительного тракта: желудка, двенадцатиперстной и ободочной кишок, повреждении поджелудочной железы, почки, мочеточника, крупных кровеносных сосудов забрюшинного пространства. Причинами внебрюшинного прободения стенки полого органа могут быть острая и хроническая язва, распадающаяся раковая опухоль, ограниченный некроз вследствие тромбоэмболии ветвей мезентериальной артерии, дивертикул, крупные инородные тела и каловые камни, вызывающие пролежень стенки, острые колющие рентгено-неконтрастные инородные тела. Сложна дооперационная диагностика ущемлений внутренних грыж. Объектом диагностической лапаротомии являются доброкачественные и злокачественные опухоли, язвы, ангиоматоз слизистой оболочки тонкой кишки, осложненные обильными повторными кишечными кровотечениями.
И так, диагностическая лапаротомия кошек и собак производится для установления диагноза, например, при неснимаемой боли, подозрении на опухолеподобную структуру в брюшной полости и пр.
Эта операция чаще всего экстренная, в наших клиниках проводят предоперационное обследование животного, куда входит УЗИ, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий.
Как проводится диагностическая лапаротомия?
Операция по показаниям проводится под общим наркозом. При оперативном вмешательстве внимательно осматривают все органы:
2. Далее осматривают внутренние органы – печень, желчный пузырь, желудок, поджелудочную железу, селезенку. При наличии в анамнезе длительной изнуряющей рвоте необходимо тщательно исследовать тонкую кишку – при обнаружении инородного тела в кишечнике выполняют энтеротомию, удаляют инородное тело из кишечника. При кровотечении или некрозе селезенки проводят спленэктомию.
3. Также осмотру подвергают лимфатические узлы.
4. При обследовании полового аппарата осматривают матку, яичники, а если животное было стерилизовано, то осматривают культю матки. При необходимости берут материал для гистологического и цитологического анализа и по результатам исследования корректируют лечение.
5. При обнаружении раковых опухолей делают биопсию или, если опухоли не операбельны или имеются метастазы, доктор может предложить эвтаназию.
Какой величины разрез делают при диагностической лапаротомии?
По меткому выражению выдающегося немецкого хирурга Р. Кохера, операционный доступ должен быть настолько большим, насколько это необходимо, и настолько малым, насколько это возможно.
ВНИМАНИЕ!!! После оперативного вмешательства в зависимости от объема проведенных исследований, а особенно лечебных манипуляций животное нуждается в реабилитационном периоде. В зависимости от состояния животное должно находиться под наблюдением врачей 1-2 дня в условиях стационара, далее животное выписывают домой с назначениями. До снятия швов питомец должен ходить в послеоперационной попоне (Рис. 1.) или носить защитный воротник (Рис. 2.).
Рисунок 1 – Различные варианты послеоперационных попон.
Рисунок 2 – Различные варианты защитных воротников.
При необходимости назначается диетическое питание и проводится поддерживающая терапия до получения результатов анализов (если забор анализов произвели при лапаротомии).
