Нефрэктомия

Почки

Почки представляют собой парный орган, бобовидной формы. Они располагаются вблизи поясничного отдела позвоночника, окружены перинефральным жиром. Спереди от них находятся надпочечники. Кровоснабжение обеспечивают почечные артерии.

Главная функция почек – выведение из крови ненужных веществ. Также почки поддерживают электролитное и кислотно-основное равновесия, выделяют и повторно поглощают электролиты (калий, натрия и т.д.) отвечают за регуляцию pH крови, через почки выделяется мочевина (продукт метаболизма белков), почки образуют мочу – гиперосмолярный раствор, которая накапливается в мочевом пузыре.

Рисунок 1. Камни на разных участках мочевыделительной системы могут привести к нефрэктомии.

Нефрэктомия – оперативное вмешательство на почке, которое заключается в ее полном или частичном удалении. Существует открытый и лапароскопический метод нефрэктомии. Открытая нефрэктомия обеспечивает лучшую ревизию органов брюшной полости.

Процедура по удалению части или полностью почки является серьезной операцией и наличие тех или иных клинических признаков не дает основания для назначения нефрэктомии, поэтому обязательно следует провести дополнительное обследование животного, включающее УЗИ мочеполовых органов, анализ мочи с микроскопией осадка и др.

Полная нефрэктомия

Показания к операции:

• Сильное травматическое повреждение.
• Гидронефроз.
• Киста.
• Опухоль.
• Не излечимое повреждение почечной лоханки (уролитиаз).
• Пиелонефрит (не реагирующий на медикаментозную терапию).
• Разрыв мочеточника.
• Аномалиия при эктопии мочеточника.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО!!! Уточнить функциональный статус другой почки перед нефрэктомией. С этой целью проводят экскреторную урографию.

Подобные операции чаще всего бывают плановыми. В наших клиниках их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, УЗИ, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий. Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки. Послеоперационную реабилитацию лучше всего проводить в условиях нашего стационара.

Техника операции

Полная нефрэктомия – стандартная лапаротомия по белой линии при тщательной ревизии органов брюшной полости.

Для получения доступа к почке соседние органы смещают и накрывают мокрыми салфетками. Перитонеальную оболочку почки рассекают ножницами Метценбаума с каудальной стороны латерально между почкой и подвздошно-реберной мышцей. После этого почку при помощи пальца отделяют от брюшины и жировой ткани в ретроперитонеальном пространстве. В результате чего открывается доступ к входящим в ворота почечным артериям, вене и мочеточнику. Спайки разъединяют ножницами между брюшиной и капсулой почки. Мочеточник изолируют, вблизи мочевого пузыря дважды перевязывают и разрезают между лигатурами. Почечные артерии и вену перевязывают. Лигатуру можно дополнительно закрепить путем прошивания. Почку удаляют дистальнее этой лигатуры. Затем зашивают рану живота по стандартной методике.

Частичная нефрэктомия

Операцию по частичной резекции почки, проводят тогда, когда мало функционирует вторая почка. Однако при частичной нефрэктомии возможны осложнения.

Показания к операции:

• Доброкачественные новообразования почки.

• Новообразования, выявленные на ранних стадиях.

• Гематома или травматический разрыв части почки.

Техника операции

Спинное положение животного. Выявление части органа, которая будет подвергнута удалению, далее ее декапсуляция. После прошивания паренхимы органа – резекция пораженной части. При этом необходимо внимательно следить за гемостазом, так как главное осложнение частичной нефрэктомии это паренхиматозное кровотечение. После резекции, если это возможно, рекомендуется ушить капсулу.

Последующее лечение

Последующее лечение включает в себя – антибиотикотерапию, соответствующую диету и контроль за мочевыделением и электролитным балансом. Необходимо соблюдать все рекомендации ветеринарного врача по дальнейшему лечению и уходу за животным. Успех операции на 30% зависит от качества выполнения самой операции и на 70% от послеоперационного ухода.

ПОМНИТЕ! ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД - СЛОЖНЫЙ! ЛУЧШЕ ВСЕГО ЕГО ВЫПОЛНЯТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА!